離乳の支援に関する基本的考え方

　新しい「授乳・離乳の支援ガイド」は、従来の「改定　離乳の基本」（平成７年、厚生省［当時］）から名称が替わったことに表されるように、授乳や離乳の進め方の目安を示し、親子双方にとって、慣れない授乳や離乳を体験していく過程を、どのように支援していくかという、“育児支援の観点”がポイントになっている。
　離乳指導の今までの状況をみると、従来の「改訂　離乳の基本」にあった｢離乳食の進め方の目安｣の表は、母子健康手帳や育児雑誌などに多数掲載されていることから、母子保健従事者や母親にはよく知られており、多くの者がこの表に基づいて離乳食を進めることが多かった。
　しかしながら、これはひとつの「目安」であるにもかかわらず、数字だけが一人歩きを始め、厳密にそれに従わなければならないと思い込み、そのことが大きなストレスになっている母親も多かったのではないかと推察される。また、指導する保健医療従事者も、「何か月ですから、何を何グラムあげてください」というような言い方をしがちであった。
　大人の場合、体が大きい、小さい、よく食べる、あるいは少食と個性があり、それをみな、当たり前のこととして受け入れている。乳幼児も同様であるのにもかかわらず、一律に目安の表の数値に当てはめてしまうことが多く、「うちの子は食べない」「食べすぎではないか？」などと母親の悩みや心配事になっていたことが多かった。しかし、個人差があるのは当然のことである。そのため、「授乳・離乳の支援ガイド」では、母子健康手帳などに掲載されている身長、体重の成長曲線のカーブに沿っているかどうかを確認することとされた。

新たな知見に基づいて変更した主な点

◇離乳の開始時期について
　離乳の開始時期については、「改定　離乳の基本」では、「およそ生後５か月になった頃が適当である」とされていた。ところが、「平成17年度乳幼児栄養調査の結果」から、離乳食の開始時期が近年は遅くなる傾向がみられた。そこで、「授乳・離乳の支援ガイド」においては、この現状を踏まえて「生後５、６か月頃が適当である」とされた。
◇果汁について
　離乳の開始前に果汁を与えることについては、その必要性がないことが明記された。その理由としては、果汁の摂取により乳汁の摂取量が減少すること、たんぱく質、脂質、ビタミン類や鉄、カルシウム、亜鉛などのミネラル類の摂取量低下が危惧されること、また、乳児期以降における果汁の過剰摂取傾向と低栄養や発育障害との関連が報告されており、栄養学的な意義は認められていないためである。
◇咀しゃく機能の観点から
　咀しゃく機能の発達の観点からも、通常生後５〜７か月ごろにかけて哺乳反射が現弱・消失していく過程でスプーンが口に入ることも受け入れられていくので、離乳の開始前にスプーン等の食具に慣らしておく必要はなく、それらの使用は離乳の開始以降でよいとされた。
◇離乳の完了時期について
　離乳の完了の時期についても、「平成17年度乳幼児栄養調査の結果」から、近年は遅くなる傾向がみられた。そこで、「改定　離乳の基本」の「生後13か月を中心とした12〜15か月頃である。遅くとも18か月頃までには完了する」に代わり、「授乳・離乳の支援ガイド」においては、「生後12か月から18か月頃である」と幅が広がるとともに、緩やかな表現がとられた。
◇離乳の完了と母乳について
　離乳の完了のころの母乳について、「改定　離乳の基本」では、「母乳はこの間に自然にやめるようになる。１歳以降は牛乳またはミルクを１日300〜400mlコップで与える」としていた。しかし、離乳の完了のころは、未だ母乳を飲んでいる者もおり、その者に牛乳を勧めることは適切ではないこと、また、この時期に母乳を無理にやめさせる必要もないことから、「母乳または育児用ミルクは、一人一人の子どもの離乳の進行及び完了の状況に応じて与える。なお、離乳の完了は、母乳または育児用ミルクを飲んでいない状態を意味するものではない」とされた。

離乳食の進め方と『食育』

　今回新たに作成された「授乳・離乳の支援ガイド」の「離乳食の進め方の目安」では、従来の離乳初期・中期・後期・完了期の区分がなくなり、生後何か月ころとなり、母乳・育児用ミルクの回数についても記載が削除された。また、離乳食の「食べ方」にポイントがおかれ、量も○g→○gから、○g〜○gとより柔軟性の感じられる表記になった。
　なお、『食育』にも関係することであるが、食欲は本能のひとつであり、食事はそれを満足させる心地よいものである。さまざまな食べ物に初めて出会う頃に、母親が離乳食の量や調理に神経質になり過ぎて、イライラしたり不機嫌になると、それが子どもにも伝わり、食事の時間がいやな時間、怖い時間となり、後々まで影響することになる。母親がゆとりをもって子どもに接することができれば、「食事は楽しい」ということが刷り込まれ、外から働きかけなくても自然に、自ら求めて食に興味や関心をもてるようになると思われる。食を通じた子どもの健全育成（食育）の最終目標である“楽しく食べる子どもに”の基礎は、授乳期とともに離乳期にあると考える。

乳期を家族の食生活を見直す好機に

「改定　離乳の基本」においては、「この時期はあまり肥満の心配はいらない」とされていた。しかし、新しいガイドでは、「胎児期や乳幼児期の栄養が、年を経て、成人になってからの肥満、２型糖尿病、高血圧や循環器疾患等と関連があることが最近多く報告されている。また、乳幼児期に培われた味覚や食事の嗜好はその後の食習慣にも影響を与える。したがって、この時期の食生活・栄養の問題は、生涯を通じた健康、特に肥満等の生活習慣病の予防という長期的な視点からも考える必要がある」とされ、「生活習慣病予防の観点から、この時期に健康的な食習慣の基礎を培うことも重要である」ことが明記された。
　そこで、大人ばかりでなく子どもについても「何を」「どれだけ」食べたらよいかが重要になってくる。「授乳・離乳の支援ガイド」では、「食事バランスガイド」を活用して子どもの１日の食事量の目安を示している。家族との食事を楽しむなかで、１日の食事量の目安を知ることは、望ましい食習慣を身につけるうえでも重要なことである。成人の食事量と対比させて、子どもの１日の目安となる量を具体的にイメージすることは、その子どもと家族の食事全体を見直す好機になると考えられる。